Système Rhésus : l’anticorps anti-Cw

Auteures : Danielle Meunier, M.D.; Sophia Peng, M.D.; Gwen Clarke, M.D., FRCPC
Publication : Septembre 2019
Public cible : Technologues de laboratoire médical hospitalier, spécialistes en médecine transfusionnelle

À retenir

  • L’anticorps anti-Cw peut avoir une importance clinique.
  • Les patients possédant l’anti-Cw doivent recevoir des unités de CGR compatibilisé (test indirect à l’antiglobuline à 37 °C).
  • Les patients atteints d’anémie falciforme (drépanocytose) possédant l’anti-Cw doivent recevoir des unités de CGR dépourvu de l’antigène Cw.

Introduction

L’antigène Cw (RH8) est l’un des 54 antigènes du système Rhésus (Rh). Ces antigènes sont situés sur de larges glycoprotéines à plusieurs boucles de deux gènes liés très proches.

L’antigène Cw est relativement peu fréquent. On estime sa présence à 2 % dans la population générale d’origine caucasienne, et à 7-9 % dans les populations d’origine lettone, lapone et finnoise. Ses antigènes antithétiques comprennent l’antigène CX (RH9) – version anormale de l’antigène Cw – et l’antigène MAR (RH51), un antigène très fréquent.

Compte tenu des principes de transmission des gènes et de la place de l’antigène Cw sur le gène RHCE, celui-ci est pratiquement toujours présent en même temps que l’antigène C – en particulier l’haplotype Dce (R1). L’expression de l’antigène C étant affaiblie lorsqu’il est associé à l’antigène Cw, il est peu probable qu’un alloanticorps anti-C se développe chez les sujets C+Cw+.

L’anticorps anti-Cw a été décrit pour la première fois en 1946, chez un patient atteint de lupus et également porteur de l’anticorps anti-Lua. Il tient son nom de son association avec l’antigène C et d’un donneur de globules rouges nommé Willis.

L’anti-Cw est relativement commun et existe, en général, naturellement dans l’organisme, mais il peut également être développé à la suite d’une réaction immunitaire dans le cadre d’une transfusion ou d’une grossesse. Malgré quelques cas d’anti-Cw de type IgM, il s’agit presque toujours d’un anticorps de type IgG et il est souvent présent en association avec d’autres anticorps.

Analyses prétransfusionnelles

Contrairement à beaucoup d’autres anticorps du système Rh, l’anti-Cw a peu d’importance clinique sur le plan transfusionnel. Toutefois, bien qu’aucun cas de réaction transfusionnelle hémolytique aiguë ou retardée n’ait été signalé, il a déjà été associé à des formes faibles à modérées de la maladie hémolytique du fœtus et du nouveau-né, et même à quelques cas de formes graves, dont au moins un cas d’anasarque fœtoplacentaire.

Aucune consigne particulière n’indique qu’il faille transfuser du CGR dépourvu de l’antigène Cw aux patients possédant l’anti-Cw. À noter également que 98 % des donneurs ne possèdent pas l’antigène Cw. Le typage de l’antigène Cw ne faisant pas partie des analyses systématiques effectuées par la Société canadienne du sang sur le sang des donneurs, les demandes de CGR dépourvu de cet antigène exigent un phénotypage et un génotypage à part. En cas de présence ou d’antécédent de l’anti-Cw, il convient de transfuser du CGR compatibilisé (test indirect à l’antiglobuline effectué à 37 °C).  Les recommandations en matière de transfusion de CGR pour les patients possédant des anticorps non ABO sont résumées dans le tableau 1.

Patients atteints d’anémie falciforme

Pour les patients atteints d’anémie falciforme qui ne possèdent pas d’anticorps, la plupart des directives recommandent la transfusion d’unités de CGR Rh(DCcEe) et Kell compatibles. Pour ceux qui ont déjà possédé ou possèdent un ou plusieurs anticorps, il est souvent recommandé de transfuser des unités de CGR ayant un phénotype et un génotype compatibles – Rh(DCcEe), Kell, Kidd et Duffy, et antigènes S/s. En cas d’apparition d’anticorps anti-Cw chez un patient atteint d’anémie falciforme, il convient de lui transfuser du CGR dépourvu de l’antigène Cw et entièrement compatible avec ses phénotypes. En effet, compte tenu des risques élevés d’hyperhémolyse chez ces patients, les unités de CGR doivent être entièrement compatibles avec leurs profils antigènes et anticorps.

Tableau 1 : Transfusion de CGR pour les patients possédant des anticorps non ABO

Anticorps

Recommandation*

Système Diego

Anti-Dia

CGR compatibilisé (test indirect à l’antiglobuline à 37 °C)

Anti-Wra

CGR compatibilisé (test indirect à l’antiglobuline à 37 °C)

Système Kell

Anti-Jsa

CGR compatibilisé dépourvu de l’antigène Jsa (test indirect à l’antiglobuline à 37 °C)

Anti-Kpa

CGR compatibilisé (test indirect à l’antiglobuline à 37 °C)

Système Lewis

Anti-Lea, Anti-Leb, Anti-Leab

CGR compatibilisé (test indirect à l’antiglobuline à 37 °C)

Système Lutheran

Anti-Lua

CGR compatibilisé (test indirect à l’antiglobuline à 37 °C)

Système MNS

Anti-M

CGR compatibilisé (test indirect à l’antiglobuline ou méthode équivalente utilisant un sérum antiglobuline humaine IgG)

Rhésus

Anti-Cw

CGR compatibilisé (test indirect à l’antiglobuline à 37 °C)

Anti-V

CGR compatibilisé dépourvu de l’antigène V (test indirect à l’antiglobuline à 37 °C)

*Les patients atteints d’anémie falciforme (drépanocytose) possédant un ou plusieurs de ces anticorps doivent recevoir des unités de CGR dépourvu du ou des antigènes associés.

Suggestion de citation

Meunier D, Peng S, Clarke G, « Système Rhésus : l’anticorps anti-Cw », Ottawa, Société canadienne du sang, 25 septembre 2019. Consulté le [JJ mois AAAA]. Disponible sur le Web : https://profedu.blood.ca/fr/transfusion/bonnes-pratiques/pratiques-suivre-en-matiere-de-serologie/systeme-rhesus-lanticorps-anti

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