Système Rhésus : l’anticorps anti-V

Auteures : Danielle Meunier, M.D.; Sophia Peng, M.D.; Gwen Clarke, M.D., FRCPC
Publication : Septembre 2019
Public cible : Technologues de laboratoire médical hospitalier, spécialistes en médecine transfusionnelle

À retenir

  • L’anticorps anti-V n’a pas d’importance clinique.
  • Les patients possédant l’anti-V doivent recevoir des unités de CGR dépourvu de l’antigène V compatibilisé (test indirect à l’antiglobuline à 37 °C).
  • Les patients atteints d’anémie falciforme (drépanocytose) possédant l’anti-V doivent recevoir des unités de CGR dépourvu de l’antigène V.

Introduction

L’antigène V (RH10) est l’un des 54 antigènes du système Rhésus (Rh). Comme les antigènes C, c, E et e du même système, l’antigène V est situé sur une large glycoprotéine à plusieurs boucles produite par le gène RHCE.

L’antigène V est rare dans la population caucasienne (env. 1 %), mais très commun chez les personnes de descendance africaine (env. 30 %). L’antigène V est associé à l’antigène VS, même s’ils ne sont pas antithétiques. Il semble que ces deux antigènes « apparaissent » à cause d’une mutation dans le domaine transmembranaire du gène RHCE  (e partiel), d’où le fait que la plupart des gens qui possèdent l’antigène V possèdent l’antigène VS également.

L’anticorps anti-V a été décrit en 1955 et a été nommé d’après le nom de famille du premier patient chez qui il a été découvert.

La plupart des anti-V signalés ont été des anticorps de type IgG qui réagissent le mieux au test indirect à l’antiglobuline, à 37 °C. Toutefois, des anti-V réagissant en solution saline ont également été signalés. Il s’agit d’un anticorps que l’on retrouve souvent en association avec d’autres anticorps, en particulier l’anti-D.

Analyses prétransfusionnelles

Sur le plan transfusionnel, l’anti-V n’a pas d’importance clinique. Il n’a été associé à aucune réaction hémolytique aiguë ni à la maladie hémolytique du fœtus et du nouveau-né. Toutefois, lorsque l’on détecte l’anti-V dans l’échantillon prétransfusionnel d’un patient, il convient, si possible, de transfuser du CGR compatibilisé (test indirect à l’antiglobuline effectué à 37 °C) et dépourvu de l’antigène V. Les demandes d’unités de CGR dépourvu de l’antigène V à la Société canadienne du sang peuvent parfois résulter en un génotypage.  Les recommandations en matière de transfusion de CGR pour les patients possédant des anticorps non ABO sont résumées dans le tableau 1.

Patients atteints d’anémie falciforme

Pour les patients atteints d’anémie falciforme qui ne possèdent pas d’anticorps, la plupart des directives recommandent la transfusion d’unités de CGR Rh(DCcEe) et Kell compatibles. Pour ceux qui ont déjà possédé ou possèdent un ou plusieurs anticorps, il est souvent recommandé de transfuser des unités de CGR ayant un phénotype et un génotype compatibles – Rh(DCcEe), Kell, Kidd et Duffy, et antigènes S/s. En cas d’apparition d’anticorps anti-V chez un patient atteint d’anémie falciforme, il convient de lui transfuser du CGR dépourvu de l’antigène V et entièrement compatible avec ses phénotypes. En effet, compte tenu des risques élevés d’hyperhémolyse chez ces patients, les unités de CGR doivent être entièrement compatibles avec leurs profils antigènes et anticorps.

Tableau 1 : Transfusion de CGR pour les patients possédant des anticorps non ABO

Anticorps

Recommandation*

Système Diego

Anti-Dia

CGR compatibilisé (test indirect à l’antiglobuline à 37 °C)

Anti-Wra

CGR compatibilisé (test indirect à l’antiglobuline à 37 °C)

Système Kell

Anti-Jsa

CGR compatibilisé dépourvu de l’antigène Jsa (test indirect à l’antiglobuline à 37 °C)

Anti-Kpa

CGR compatibilisé (test indirect à l’antiglobuline à 37 °C)

Système Lewis

Anti-Lea, Anti-Leb, Anti-Leab

CGR compatibilisé (test indirect à l’antiglobuline à 37 °C)

Système Lutheran

Anti-Lua

CGR compatibilisé (test indirect à l’antiglobuline à 37 °C)

Système MNS

Anti-M

CGR compatibilisé (test indirect à l’antiglobuline ou méthode équivalente utilisant un sérum antiglobuline humaine IgG)

Rhésus

Anti-Cw

CGR compatibilisé (test indirect à l’antiglobuline à 37 °C)

Anti-V

CGR compatibilisé dépourvu de l’antigène V (test indirect à l’antiglobuline à 37 °C)

*Les patients atteints d’anémie falciforme (drépanocytose) possédant un ou plusieurs de ces anticorps doivent recevoir des unités de CGR dépourvu du ou des antigènes associés.

Suggestion de citation

Meunier D, Peng S, Clarke G, « Système Rhésus : l’anticorps anti-V », Ottawa, Société canadienne du sang, 1er octobre 2019. Consulté le [JJ mois AAAA]. Disponible sur le Web : https://profedu.blood.ca/fr/transfusion/bonnes-pratiques/pratiques-suivre-en-matiere-de-serologie/systeme-rhesus-lanticorps-0

Ressources

1.    Daniels GL, Faas BH, Green CA, et al. The VS and V blood group polymorphisms in Africans: a serologic and molecular analysis. Transfusion. 1998;38(10):951-8.
2.    Davis BA, Allard S, Qureshi A, et al. Guidelines on red cell transfusion in sickle cell disease. Part I: principles and laboratory aspects. Chest. 2012; 141(2_suppl):e152S-e184S. 2016 Nov 07;176(2):145-330. Disponible sur le Web : https://b-s-h.org.uk/guidelines/guidelines/red-cell-transfusion-in-sickle-cell-disease-part-l/
3.    NHS Blood and Transplant. NHSBT: Specification SPN214/3: The Clinical Significance of Blood Group Alloantibodies and the Supply of Blood for Transfusion. Disponible sur le Web : https://nhsbtdbe.blob.core.windows.net/umbraco-assets-corp/14863/spn2144-the-clinical-significance-of-blood-group-alloantibodies-and-the-supply-of-blood-for-transfusion.pdf
4.    Reid M, Lomas Francis C and Olsson M. The Blood Group Antigens Facts Book, 3rd ed. San Diego: Elsevier Science & Technology; 2012. Section II: The blood group systems and antigens; Rh Blood Group System, V antigen. p. 216-7.
5.    The Canadian Haemoglobinopathy Association. Transfusion. In: Consensus Statement on the Care of Patients with Sickle Cell disease in Canada. Version 2.0. Ottawa; 2018. p. 12-20. Disponible sur le Web : https://www.canhaem.org/wp-content/uploads/2018/05/Sickle-Cell-Consensus.pdf
6.    Daniels G. Human Blood Groups, 3rd ed. Oxford: Wiley-Blackwell; 2013. Chapter 5, Rh Blood Group System, 5.13 VS and V antigens. p. 214.