Chapitre 10

Les réactions transfusionnelles

Le présent chapitre porte sur les diverses réactions transfusionnelles qui peuvent survenir en cas de transfusion de composants sanguins (globules rouges, plaquettes et plasma). Pour en savoir plus sur les réactions liées à la transfusion de protéines plasmatiques et produits connexes, il convient de se reporter aux chapitres sur les produits sanguins correspondants : chapitre 3 sur l’albumine, chapitre 4 sur les immunoglobulines et chapitre 5 sur les concentrés pour les troubles de l’hémostase et l’angiœdème héréditaire. Par ailleurs, le consentement éclairé est ici présenté comme une composante essentielle du processus de transfusion; Pour plus d’informations, voir le cours Informed consent for blood transfusion sur notre portail éducationnel. On explore également la prévention des réactions transfusionnelles grâce à l’évaluation du patient, à l’utilisation éventuelle de prémédication, à la prise en charge du donneur, y compris les examens réalisés, ou à la modification des composants. Néanmoins, certaines réactions sont idiosyncratiques et ne peuvent être évitées.

Dans l’ensemble, l’offre de composants sanguins au Canada est sûre et ne présente que de très faibles risques d’infections. Dans le rapport du Système de surveillance des incidents transfusionnels (SSIT) pour 2018-2019, le risque de réactions transfusionnelles était de 1 pour 2 600 unités de composants sanguins transfusés¹. Le présent chapitre met l’accent sur les réactions transfusionnelles, et non sur les erreurs ou les accidents. Il y a de nombreuses façons d’appréhender la question des réactions transfusionnelles (p. ex. réaction immédiate ou retardée, infectieuse ou non infectieuse), mais ce chapitre s’appuiera sur une approche systémique.

L’hémovigilance correspond à la surveillance des transfusions sanguines. Il s’agit d’un aspect crucial pour l’amélioration continue de la qualité². Reconnaître, prendre en charge, prévenir et déclarer des réactions transfusionnelles sont des éléments essentiels pour préserver la sécurité de la fourniture de sang. Les exigences en matière de déclaration au Canada, hors Québec, sont décrites plus en détail dans le guide sur la déclaration des réactions transfusionnelles indésirables.

Le consentement éclairé est une composante nécessaire de la prise en charge médicale : les professionnels de santé fournissent aux patients les renseignements dont ils ont besoin pour prendre des décisions thérapeutiques de leur plein gré, y compris en lien avec la transfusion de sang³. Quel que soit le traitement, le consentement éclairé repose sur les principes suivants : (1) il est volontaire, (2) le patient est apte à prendre des décisions et (3) le patient a été correctement informé⁴. L’obtention du consentement éclairé implique un entretien sur les bienfaits et les risques du traitement proposé ainsi que sur les autres possibilités de traitement. Les patients ont le droit de poser des questions, d’accepter ou de refuser le traitement et de changer d’avis ultérieurement. Pour solliciter le consentement relatif à une transfusion, les professionnels de santé doivent globalement comprendre les risques en matière de réactions transfusionnelles. Pour en savoir plus sur le consentement éclairé, se reporter au chapitre 9 sur l’administration de produits sanguins.

Dans les situations d’urgence où le patient ou son mandataire ne peuvent pas donner de consentement éclairé, les médecins doivent prodiguer les soins en cas de risque imminent pour la vie ou la santé du patient⁴. Il est impératif que les médecins honorent toute directive préalable ou tout autre souhait connu du patient.

Les patients peuvent refuser une transfusion sanguine pour tout type de raison, y compris des préoccupations quant aux réactions transfusionnelles, des motifs culturels ou des croyances religieuses. Il est alors tout particulièrement important que les cliniciens maintiennent une relation étroite avec leurs patients, défendent leurs intérêts et documentent leurs souhaits.

Les patients doivent être informés des risques éventuels associés à la transfusion de composants sanguins et faire l’objet d’une évaluation prétransfusionnelle minutieuse. Il est possible de limiter la survenue de certaines réactions telles que la surcharge volémique post-transfusionnelle (TACO) ou la réaction du greffon contre l’hôte post-transfusionnelle (RGCH) (voir le tableau 2). Par ailleurs, il convient d’observer attentivement tout signe ou symptôme de réactions transfusionnelles chez le patient pendant et après la transfusion (figure 1). De plus amples renseignements sur la surveillance des patients figurent dans le chapitre 9 sur l’administration de produits sanguins.

Tableau 1. Sigles utilisés pour les réactions transfusionnelles

Tableau 2. Facteurs à prendre en compte avant la transfusion

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Figure 1. Signes, symptômes et étiologies potentielles d’une réaction transfusionnelle

Fièvre

Après une transfusion, une fièvre est diagnostiquée si le patient présente une augmentation de température supérieure à 1 °C et/ou il a plus de 38 °C pendant la transfusion ou jusqu’à quatre heures après.

Le diagnostic différentiel de fièvre pendant une transfusion inclut une réaction fébrile non hémolytique (RFNH), une réaction hémolytique immédiate (RHI), un syndrome respiratoire aigu post-transfusionnel (TRALI), une contamination bactérienne (voir FAQ : Le dépistage bactériologique des plaquettes à la Société canadienne du sang) et des étiologies non liées à la transfusion elle-même (p. ex. septicémie sous-jacente).

Réaction transfusionnelle fébrile non hémolytique

La RFNH est l’une des réactions transfusionnelles les plus fréquentes, son incidence étant estimée à 4,6 % pour les transfusions de plaquettes et à 0,33 % pour les transfusions de globules rouges⁶. Au Canada, on estime qu’une RFNH survient selon un rapport de 2,4 pour 1 000 transfusions¹¹. Les frissons, crises de frisson solennel ou douleurs sont autant de manifestations cliniques de la RFNH¹¹. Il semblerait que cette réaction soit le résultat de cytokines inflammatoires ou d’anticorps du receveur dirigés contre les leucocytes du donneur¹¹. Un traitement de soutien, pouvant inclure de l’acétaminophène, est alors principalement administré. Dans de rares cas de crises sévères de frisson solennel, l’administration de péthidine peut être envisagée afin de soulager les symptômes. L’utilisation prophylactique d’acétaminophène et de diphénhydramine est inefficace pour réduire la survenue de RFNH¹².

Réaction transfusionnelle hémolytique immédiate

La RHI est une réaction transfusionnelle rare mais potentiellement dévastatrice. Les symptômes peuvent inclure fièvre, frissons, hémoglobinurie, douleurs, dyspnée, hypotension et oligurie¹³. Les réactions hémolytiques immédiates peuvent être dues à des causes immunitaires, y compris l’incompatibilité ABO, la transfusion d’anti-A et/ou d’anti-B à un patient qui n’est pas du groupe O ou encore l’incompatibilité avec d’autres groupes sanguins. La gravité de ces réactions dépend de divers facteurs, p. ex. le volume de composant transfusé, les caractéristiques des allo-anticorps ou d’autres problèmes sous-jacents du patient. Si l’on suspecte une RHI, la transfusion doit être arrêtée immédiatement et la banque de sang doit être avisée.

Des analyses de laboratoire peuvent mettre en évidence une incompatibilité sérologique (test direct à l’antiglobuline positif, incompatibilité après épreuves répétées de compatibilité croisée), des signes d’hémolyse (élévation du taux de lactate-déshydrogénase [LDH], hausse de la bilirubine, faible taux d’haptoglobine, hémoglobinémie), une insuffisance rénale aiguë ou une coagulation intravasculaire disséminée (CIVD). Le traitement de soutien comprend une surveillance étroite et une hydratation¹³. Les erreurs matérielles sont un facteur important contribuant à une transfusion ABO incompatible. Il est donc essentiel de disposer de stratégies de prévention des erreurs de transfusion. Cela peut inclure l’identification électronique du patient¹⁴, l’utilisation appropriée des composants sanguins, une politique stricte d’étiquetage des échantillons et un examen approfondi des erreurs transfusionnelles, le cas échéant.

Contamination bactérienne

La contamination bactérienne est un risque transfusionnel peu courant. À la Société canadienne du sang, environ 0,09 % des mélanges plaquettaires et 0,04 % des unités de plaquettes d’aphérèse présentent des résultats positifs confirmés de contamination bactérienne¹⁵. Le taux de réactions septiques liées à des transfusions de plaquettes est estimé à 1 pour 100 000¹⁶. Les composants sanguins peuvent être contaminés par des bactéries Gram positives (p. ex. Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Bacillus cereus) ou Gram négatives (p. ex. Escherichia coli, Serratia, Klebsiella pneumonia, Pseudomonas). La contamination peut entraîner une fièvre, une tachycardie et une hypotension. Si l’on suspecte une contamination bactérienne, la transfusion doit être arrêtée immédiatement, des cultures de l’unité transfusée et du receveur doivent être demandées et une antibiothérapie empirique peut être administrée. Il est important d’avertir la banque de sang qui avisera alors la Société canadienne du sang si des composants sanguins du même donneur doivent être retirés des stocks.

La Société canadienne du sang a recours à de multiples stratégies pour atténuer le risque de contamination bactérienne, y compris la désinfection des sites de ponction veineuse du donneur, l’élimination du premier aliquote du sang prélevé et des systèmes de détection par mise en culture¹⁷. De plus amples renseignements sur les analyses bactériologiques des plaquettes sont disponibles dans notre FAQ sur le dépistage bactériologique des plaquettes à la Société canadienne du sang. L’inactivation des pathogènes est une mesure de sécurité supplémentaire contre un certain nombre d’agents pathogènes, bactéries et virus inclus. En endommageant efficacement les acides nucléiques des agents pathogènes, le processus d’inactivation réduit encore davantage leur risque de transmission. Vous pouvez consulter le chapitre 19 pour en savoir plus sur les plaquettes à teneur réduite en agents pathogènes.

Dyspnée

Une dyspnée ou hypoxémie peut survenir au cours d’une transfusion. Ce symptôme peut être dû à deux causes importantes liées à une transfusion : la surcharge circulatoire post-transfusionnelle (TACO) ou le syndrome respiratoire aigu post-transfusionnel (TRALI).

Surcharge circulatoire post-transfusionnelle

Les TACO sont une cause importante de morbidité et de mortalité associées à une transfusion⁵. Cette réaction se caractérise par un essoufflement et des signes de surcharge volémique. Les critères relatifs à la déclaration de TACO ont été mis à jour en 2018 par le groupe de travail sur l’hémovigilance de l’International Society of Blood Transfusion (ISBT), en collaboration avec l’International Haemovigilance Network (IHN) et l’Association for the Advancement of Blood & Biotherapies (AABB) (voir le tableau 3). De nombreux facteurs sont suspectés pour la physiopathologie des TACO, notamment une augmentation de la pression hydrostatique due à la surcharge volémique et une augmentation de la filtration liquidienne du fait de l’inflammation¹⁸. Il est important d’identifier les patients à risque de TACO et d’envisager des mesures prophylactiques telles que limiter les transfusions, réduire le débit ou administrer des diurétiques avant une transfusion. Si l’on suspecte un TACO, la transfusion doit être arrêtée et des diurétiques doivent être administrés pour traiter l’œdème pulmonaire. Un traitement de soutien, comme l’administration supplémentaire d’oxygène, doit également être prodigué.

Tableau 3 : Définition révisée pour la surveillance des cas de TACO, proposée par le groupe de travail sur l’hémovigilance de l’ISBT en collaboration avec l’IHN et l’AABB¹⁹

Syndrome respiratoire aigu post-transfusionnel

Le TRALI est un état qui se caractérise par un œdème pulmonaire non cardiogénique et une insuffisance respiratoire. Il s’agit de la principale cause de morbidité et de mortalité associées à une transfusion¹⁸. Les mécanismes physiopathologiques proposés ne sont pas totalement clairs, mais l’on suppose un mécanisme à double médiation. Un problème clinique sous-jacent prédispose le patient au TRALI et constitue le premier facteur. Le deuxième facteur est lié au composant sanguin transfusé (p. ex. anticorps leucocytaires du donneur dirigés contre les antigènes correspondants du receveur ou modificateurs de la réponse biologique présents dans l’unité transfusée)¹⁸. Pour de plus amples renseignements concernant les TRALI, y compris le diagnostic et la prise en charge, il convient de se reporter à la publication de la Société canadienne du sang intitulée « Syndrome respiratoire aigu post-transfusionnel (TRALI) ».

La définition du TRALI établie lors de la conférence canadienne de consensus sur le TRALI qui a eu lieu en 2004 a fait l’objet d’un projet de révision et est présentée dans le tableau 4.

Tableau 4. Nouvelle proposition de consensus pour la définition du TRALI²⁰

Bien que le tableau initial du TACO et du TRALI puisse être similaire, il est important de bien différencier ces deux réactions, car leur prise en charge est différente (voir le tableau 5).

Tableau 5. Caractéristiques du TACO et du TRALI : comparaison et différenciation

Dyspnée associée à la transfusion (TAD)

À l’heure actuelle, la définition de la dyspnée associée à la transfusion (TAD) n’est pas clairement établie²¹. Selon le National Healthcare Safety Network (NHSN), la dyspnée associée à la transfusion se définit comme une détresse respiratoire aiguë survenant dans les 24 heures suivant une transfusion et ne correspondant ni à un TACO, ni à un TRALI, ni à une réaction allergique²².

Réactions allergiques

La physiopathologie exacte des réactions allergiques n’est pas clairement déterminée, mais ces réactions pourraient être liées à l’exposition à certaines protéines plasmatiques^{23, 24}. Par ailleurs, des allergènes alimentaires et chimiques ont également été documentés comme étant à l’origine de réactions allergiques²⁵. Enfin, d’aucuns supposent que des voies indépendantes des allergènes ainsi que des médiateurs inflammatoires dans les composants sanguins pourraient déclencher une réaction allergique²³.

Réaction allergique mineure

Les réactions allergiques mineures se manifestent par de l’urticaire, un prurit, des rougeurs, des symptômes respiratoires mineurs des voies aériennes supérieures ou des symptômes gastro-intestinaux²⁶. Elles sont plus fréquentes après des transfusions de plaquettes et de plasma. En règle générale, ces réactions se résorbent d’elles-mêmes et l’on peut souvent reprendre la transfusion à un débit inférieur en l’absence de signes d’une réaction allergique sévère. L’acétaminophène et la diphénhydramine en prémédication n’ont pas permis de démontrer une réduction nette des réactions transfusionnelles allergiques²⁷. À titre de mesures de prévention, il est également possible de modifier les composants sanguins (p. ex. déplétion du plasma, lavage) pour les patients présentant des réactions allergiques répétées. En cas de réaction allergique mineure, un traitement à base d’antihistaminiques peut être administré.

Anaphylaxie

L’anaphylaxie est une grave complication systémique qui peut survenir dans de rares cas lors d’une transfusion de composants sanguins. Son incidence est estimée à 1 cas sur 50 000 transfusions de globules rouges²⁸. Les exemples de critères diagnostiques de l’anaphylaxie sont énumérés ci-dessous (figure 2)²⁹.

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Figure 2 : Critères diagnostiques de l’anaphylaxie

Le traitement immédiat doit mettre la priorité sur la préservation des voies aériennes, de la respiration et de la circulation du patient. L’administration d’épinéphrine, d’antihistaminiques, de stéroïdes et d’agonistes bêta-2 inhalés peut être envisagée.

Il est important de garder à l’esprit un large diagnostic différentiel sur la base des symptômes du patient et d’en tenir compte au moment de déterminer les examens à mener. Par exemple, dans le contexte d’une hypotension, il convient également d’envisager une septicémie, une réaction causée par la bradykinine ou une réaction hémolytique immédiate. De même, en cas de détresse respiratoire, d’autres causes de dyspnée, à l’instar du TACO et du TRALI, doivent être prises en compte.

Auparavant, il avait été envisagé que la présence d’anti-IgA dans le cadre d’une déficience en IgA puisse être à l’origine de réactions allergiques³⁰. Cependant, des données récentes montrent l’absence de lien solide entre déficience en IgA avec anti-IgA et réactions transfusionnelles anaphylactiques²⁸ (voir la publication de la Société canadienne du sang intitulée « Réactions transfusionnelles anaphylactiques et déficit en IgA » pour des renseignements détaillés). En revanche, des réactions anaphylactiques ont été associées à une déficience en haptoglobine et à la présence d’anticorps anti-haptoglobine³¹. Enfin, des cas de réactions anaphylactiques dans le cadre d’un transfert passif d’IgE³² par transfusion et d’un transfert d’allergènes alimentaires dans les produits sanguins ont été signalés³³.

Hypotension

Il existe de nombreuses causes possibles d’hypotension dans le cadre d’une transfusion de composants sanguins. Contamination bactérienne, TRALI, anaphylaxie et réactions hémolytiques immédiates sont autant de situations pouvant se manifester par une hypotension. Celle-ci peut également être due à des facteurs non liés à la transfusion, comme un saignement sous-jacent ou une exsanguination. De ce fait, il est essentiel de procéder à une évaluation approfondie du patient et des symptômes concomitants afin d’affiner le diagnostic différentiel.

Hypotension causée par la bradykinine

Une hypotension a également été associée à la bradykinine, une molécule inflammatoire responsable de la contraction des muscles lisses et de la vasodilatation³⁴. Selon le Système de surveillance des incidents transfusionnels (SSIT), une chute de la pression artérielle systolique d’au moins 30 mmHg et une pression artérielle systolique inférieure à 80 mmHg constitue une réaction hypotensive³⁵. L’interaction entre le facteur XII dans le plasma et les surfaces chargées négativement (filtres sanguins, membranes de dialyse, systèmes de tubulure) peut entraîner la production de bradykinine⁹. L’enzyme de conversion de l’angiotensine (ECA) peut inactiver les bradykinines; ainsi, des inhibiteurs de l’ECA peuvent être à l’origine de concentrations accrues de bradykinine et augmenter le risque d’hypotension³⁴. La survenue d’hypotension pendant l’aphérèse chez des patients qui reçoivent un traitement par inhibiteurs de l’ECA est bien documentée^{36, 37} et il faut donc arrêter le traitement avant la procédure. Si l’on suspecte une hypotension causée par la bradykinine, la transfusion doit être interrompue et des liquides doivent être administrés en IV s’il y a lieu.

Cytopénies retardées

Après la transfusion d’une dose adulte de plaquettes, on peut s’attendre à une augmentation de la numération plaquettaire d’environ 15-25 x 10⁹/l (en l’absence de consommation/séquestration)³⁸. Après la transfusion d’une unité de globules rouges, on observe généralement une hausse de la concentration d’hémoglobine de 10 g/l (en l’absence de perte de sang/hémolyse en cours). Bien que cela soit rare, il arrive que les receveurs de composants sanguins présentent une baisse paradoxale de leur formule sanguine. Une réaction transfusionnelle hémolytique retardée, une réaction du greffon contre l’hôte post-transfusionnelle, un purpura post-transfusionnel et une neutropénie allo-immune post-transfusionnelle peuvent engendrer des cytopénies.

Réaction transfusionnelle hémolytique retardée

Les réactions transfusionnelles hémolytiques retardées (RHR) ont tendance à survenir plus de 24 heures après la transfusion. Elles peuvent s’accompagner de jaunisse, d’une faible fièvre et de signes biologiques d’hémolyse (taux de LDH élevé, baisse du taux d’haptoglobine et test direct à l’antiglobuline positif). Le délai médian avant la survenue est de 1 à 2 semaines après la transfusion. Ce type de réactions peut être lié à des allo-anticorps anti-érythrocytaires, Ie plus souvent dirigés contre E, JK^a, c, Fy^a et K, même si beaucoup d’autres allo-anticorps peuvent causer une hémolyse³⁹. En cas de RHR, les examens réalisés peuvent inclure le phénotypage d’un échantillon prétransfusionnel, le phénotypage des globules rouges transfusés pour l’antigène suspecté et le recueil d’un éluat à partir d’un échantillon de globules rouges post-transfusionnel. De nombreuses stratégies permettent d’éviter une RHR : transfuser uniquement en cas d’absolue nécessité, renouveler les dépistages d’anticorps, consigner les antécédents relatifs aux anticorps dans le dossier du patient, échanger les renseignements entre les banques de sang et établir la compatibilité antigénique prophylactique pour certaines populations. Ainsi, le collectif International Collaboration for Transfusion Medicine Guidelines (ICTMG) recommande que les patients atteints de drépanocytose reçoivent du sang avec compatibilité Rh et K (C, E, c, e, K) et préconise d’envisager également une compatibilité élargie pour les antigènes Kidd, Duffy et S/s chez les patients présentant des allo-anticorps⁴⁰.

D’autre part, une hémolyse peut être causée par des facteurs non immunitaires. Un lien a par exemple été établi avec le fait de chauffer les globules rouges à une température supérieure à 45 °C⁴¹. Une transfusion réalisée à l’aide d’aiguilles de petit calibre⁴² ou via des filtres obstrués peut également entraîner une hémolyse mécanique. Enfin, une telle réaction peut survenir lorsque les composants sanguins sont périmés ou mal entreposés.

Purpura post-transfusionnel

Le purpura post-transfusionnel (PPT) se manifeste par une thrombocytopénie sévère survenant dans les deux semaines suivant une transfusion⁴³. Du fait des complications hémorragiques, le PPT est associé à un taux de mortalité de 10 à 20 %⁴⁴. On pense que les mécanismes sous-jacents du PPT sont liés à des allo-anticorps anti-HPA (antigènes plaquettaires humains) qui entraînent la destruction des plaquettes transfusées et des propres plaquettes du patient¹¹. Le mécanisme exact à l’origine de la clairance plaquettaire autologue n’est pas clairement établi, mais l’on suppose les processus suivants⁴³ :

• destruction due à une adhérence spécifique et non spécifique des complexes immunitaires (c.-à-d. anti-HPA-1a et HPA-1a transfusés) qui se lient aux plaquettes autologues;
• production concomitante d’auto-anticorps plaquettaires avec les allo-anticorps.

Le risque de PPT peut être abaissé par une utilisation judicieuse des composants sanguins et par leur déleucocytation. La déleucocytation peut prévenir la contamination plaquettaire des unités de globules rouges et réduire la probabilité de formation d’anticorps⁴³. Pour les patients qui présentent des anticorps anti-HPA connus, on peut envisager le lavage des globules rouges ou la transfusion de plaquettes HPA spécifiques. Le traitement de première intention du PPT consiste à administrer des immunoglobulines intraveineuses (IgIV)⁴³. D’autres traitements possibles incluent l’administration de stéroïdes ou la plasmaphérèse. Avant le premier traitement par IgIV, il convient de recueillir des échantillons destinés aux tests de détection des anticorps anti-HPA. La transfusion de plaquettes peut ne pas entraîner d’augmentation significative de la numération plaquettaire, même si le composant est négatif pour l’antigène plaquettaire concerné⁴³.

Réaction du greffon contre l’hôte post-transfusionnelle

La RGCH est une réaction transfusionnelle très rare : les lymphocytes viables du donneur qui sont transfusés se greffent au niveau des tissus du receveur et les attaquent. Le taux de mortalité estimé est supérieur à 90 %⁴⁵. Le tableau clinique d’une RGCH est variable et peut comprendre des éruptions cutanées, une élévation des transaminases, de la fièvre, des symptômes gastro-intestinaux et/ou une pancytopénie. Afin de diagnostiquer la réaction, une biopsie (p. ex. cutanée) peut être utile. On peut également évaluer le chimérisme.

Parmi les facteurs de risque, il faut tenir compte de l’immunodéficience potentiellement due à des malignités sous-jacentes, à des traitements ou à une greffe de cellules hématopoïétiques. Les produits HLA spécifiques et la transfusion dans des populations où il existe un degré élevé de similarité HLA entre les individus (ex., au Japon) peuvent aussi être un facteur contributif⁴⁶. Le système immunitaire du receveur peut alors être incapable d’éliminer correctement les lymphocytes T du donneur du fait de la compatibilité HLA partielle. On peut conceptualiser les facteurs de risque en deux catégories : ceux liés au patient et ceux liés au composant (voir le tableau 6). Il convient de noter qu’un examen systématique réalisé en 2015 a révélé qu’environ la moitié des cas de RGCH était survenue chez des patients dont le risque n’aurait pas été suspecté⁴⁷.

Tableau 6. Facteurs de risque de la RGCH

Afin de réduire le risque de RGCH, il est possible d’irradier les composants sanguins avant la transfusion. L’irradiation empêche la réplication des lymphocytes T. Le chapitre 15 sur les composants sanguins négatifs pour les anti-CMV, irradiés et lavés fournit de l’information détaillée à ce sujet. Les recommandations du Comité consultatif national sur le sang et les produits sanguins (CCN) constituent un guide pour les cas de figure où des composants sanguins irradiés doivent être utilisés¹⁰. Dans la mesure où l’irradiation a des répercussions majeures sur la qualité des composants érythrocytaires conservés, ce procédé doit avoir lieu dans la mesure du possible juste avant la transfusion. Lorsque des globules rouges irradiés ne sont pas disponibles, la conservation hypothermique des composants pendant au moins 21 jours s’est révélée suffisante dans une étude de 2021 pour inactiver les lymphocytes T, ce qui pourrait contribuer à prévenir une RGCH⁴⁸. En cas d’occurrence d’une RGCH, le traitement peut inclure une immunosuppression et éventuellement, une greffe de moelle osseuse.

Neutropénie allo-immune post-transfusionnelle

Une neutropénie allo-immune post-transfusionnelle est un effet secondaire très rare, souvent associé au TRALI⁴⁹. On suppose que des anticorps du donneur ciblant les neutrophiles peuvent contribuer au mécanisme sous-jacent de cette réaction transfusionnelle⁵⁰. Son incidence est estimée à moins de 1 cas sur 10 000 transfusions⁵⁰.

Infection

Le risque d’infection transmise par des composants sanguins est rare. Afin de limiter le risque d’agents transmissibles par transfusion, on procède à une sélection des donneurs et à des tests sur tous les dons de sang (pour en savoir plus, voir le chapitre 6 sur le dépistage des maladies transmissibles à la Société canadienne du sang). Les dons font l’objet de tests de dépistage pour divers virus, tels que le VIH, les virus des hépatites B et C, le HTLV et le virus du Nil occidental (de manière saisonnière ou en cas de risque lié à un déplacement). Des analyses sérologiques de détection du cytomégalovirus sont également effectuées pour les composants utilisés pour la transfusion intra-utérine. La maladie de Chagas causée par le parasite Trypanosoma cruzi est également dépistée si le donneur est considéré à risque à partir du questionnaire pré-don. La présence de la bactérie Treponema pallidum responsable de la syphilis est également recherchée dans tous les dons. Par ailleurs, les plaquettes qui ne sont pas à teneur réduite en agents pathogènes sont également soumises à un dépistage bactériologique (voir la FAQ : Le dépistage bactériologique des plaquettes à la Société canadienne du sang). Pour en savoir plus sur la surveillance du risque infectieux à la Société canadienne du sang, vous pouvez consulter le rapport de surveillance annuel.

La fenêtre sérologique correspond à l’intervalle entre la période d’infectiosité et l’apparition de marqueurs détectables de la maladie, p. ex. des anticorps spécifiques ou des séquences d’acides nucléiques viraux. Pendant cette période, il existe un risque qu’une maladie soit présente sans être détectée. Actuellement, on estime les durées de fenêtre sérologique suivantes :

• 10 jours pour le VIH
• 8 jours pour le VHC
• 38 jours pour le VHB

En janvier 2022, la Société canadienne du sang a introduit les plaquettes à teneur réduite en agents pathogènes (plaquettes mélangées traitées au psoralène ou PMTP), un composant fabriqué à l’aide d’une technologie d’inactivation des agents pathogènes, sur son site de production d’Ottawa. Pour de plus amples renseignements à ce sujet, y compris sur le mécanisme d’action de la technologie d’inactivation des pathogènes INTERCEPT de Cerus, veuillez consulter le chapitre 19. Pour une vue d’ensemble des systèmes d’inactivation des agents pathogènes utilisés pour les composants sanguins, veuillez vous reporter au chapitre 6 : Sélection des donneurs, dépistage des maladies transmissibles et réduction des agents pathogènes.

Autres

Surcharge en fer

Des transfusions chroniques peuvent être nécessaires dans différents contextes pathologiques, p. ex. en cas de tumeurs malignes hématologiques, d’anémie hémolytique congénitale, d’anémie aplasique ou d’autres problèmes médicaux entraînant une érythropoïèse inefficace⁵¹. On estime qu’une unité de globules rouges contient entre 200 et 250 mg de fer⁵¹ et le risque de dépôt dans les tissus augmente après la transfusion d’environ 10 à 20 unités de globules rouges⁵¹. L’accumulation de fer dans le cœur, le foie et les organes endocrines peut entraîner un dysfonctionnement significatif des organes. Par exemple, des anomalies endocriniennes possibles sont notamment l’hypogonadisme hypogonadotrophique, le diabète sucré et l’ostéoporose⁵².

Un diagnostic de surcharge en fer peut être réalisé en évaluant la concentration de fer hépatique grâce à des examens par IRM⁵³. D’autres tests, comme le taux de ferritine ou le coefficient de saturation de la transferrine, ne sont pas aussi précis que l’IRM, mais peuvent être utiles pour surveiller la réponse au traitement. La prise en charge d’une surcharge en fer dépend de la cause sous-jacente. Lorsqu’il est nécessaire de procéder à des transfusions chroniques, la chélation permet de réduire la charge en fer. Des chélateurs peuvent être administrés sous forme de comprimés oraux ou par voie parentérale.

Les associés et les professionnels de la santé qui participent au Programme de maintien du certificat du Collège royal des médecins et chirurgiens du Canada peuvent demander que la lecture du Guide de la pratique transfusionnelle soit reconnue comme activité de développement professionnel continu au titre de la section 2 — Activités d’auto-apprentissage. La lecture d’un chapitre donne droit à deux crédits.

Les technologistes médicaux qui participent au Programme d’enrichissement professionnel (PEP) de la Société canadienne de science de laboratoire médical peuvent demander que la lecture du Guide de la pratique transfusionnelle soit reconnue en tant qu’activité non vérifiée.

Les auteurs remercient Michelle Zeller, M.D., FRCPC, MHPE, DRCPSC, pour la révision du présent chapitre.

N’hésitez pas à nous faire part de vos suggestions et de vos questions concernant le Guide de la pratique transfusionnelle par le biais de notre formulaire.

Laureano M, Khandelwal A, Yan M. Les réactions indésirables. Dans Khandelwal A, Abe T (dir.), Guide de la pratique transfusionnelle [Internet]. Ottawa, Société canadienne du sang. 2022 [cité le AAAA MM JJ]. Chapitre 10. Disponible sur le site Web : https://developpementprofessionnel.sang.ca

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