Échange interprovincial de reins

Le présent document décrit les critères d’admissibilité que doit remplir le receveur pour participer à l’échange interprovincial de reins.

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CRITÈRES D’ADMISSIBILITÉ DU RECEVEUR DE REIN : LIGNE DIRECTRICE CLINIQUE

Objectif 

Le Registre canadien de transplantation (RCT) a pour but de trouver des possibilités de greffe pour les personnes en attente d’un rein qui sont des patients pédiatriques ou qui présentent une sensibilisation élevée à des antigènes leucocytaires humains (HLA). Le présent document décrit les critères d’admissibilité que doit remplir le receveur pour participer à l’échange interprovincial de reins. 

Politique 

1.0 Critères d’admissibilité du CANDIDAT ADULTE À LA GREFFE 

Pour participer à l’échange interprovincial de reins, le candidat adulte à la greffe doit remplir les critères suivants :

• 1.1 Il doit être âgé de 19 ans ou plus. Un patient est considéré adulte à 00 h 00 (heure du Pacifique) le jour de ses 19 ans. 
• 1.2 La valeur non corrigée de son PRAc doit être ≥ 94,5 %.  
• 1.3 Il doit être en hémodialyse chronique ou en dialyse péritonéale. 
  • 1.3.1 OU : Un patient peut être inscrit avant d’avoir débuté les traitements de dialyse si son PRAc non corrigé est ≥ 99,5 % et que son DFGe est < 15 ml/min/1,73 m2 selon la formule CKD-EPI 2021. 
• 1.4 Il doit être inscrit sur une liste d’attente en vue d’une greffe rénale dans un centre de greffe canadien. 

2.0 Critères d’admissibilité du CANDIDAT PÉDIATRIQUE À LA GREFFE 

Pour participer à l’échange interprovincial de reins, le candidat pédiatrique à la greffe doit remplir les critères suivants :

• 2.1 Il doit avoir moins de 19 ans. Un patient est considéré pédiatrique jusqu’à 00 h 00 heure du Pacifique le jour de ses 19 ans. 
• 2.2 La valeur non corrigée de son PRAc doit être ≥ 94,5 %.
  • 2.2.1 OU : Il peut participer avec un PRAc < 94,5 % uniquement s’il est à la recherche d’une offre n’ayant aucun mismatch (0/6) pour les HLA de classe II (DRB1, DQA et DQB). 
• 2.3 Il doit être en hémodialyse chronique ou en dialyse péritonéale.
  • 2.3.1 OU : Les patients pédiatriques peuvent être inscrits avant d’avoir débuté les traitements de dialyse si leur DFGe est < 15 ml/min/1,73 m2, selon la formule révisée de Schwartz, et ce, à l’occasion de deux mesures consécutives effectuées à un intervalle d’au moins deux mois. 
    • 2.3.1.1 L’admissibilité du candidat à une greffe préemptive doit être validée tous les trois mois. 
    • 2.3.1.2 Nota : Les patients pédiatriques sont inadmissibles avant d’avoir débuté les traitements de dialyse s’ils ont un donneur vivant compatible approuvé.
• 2.4 Le candidat doit être inscrit sur une liste d’attente en vue d’une greffe rénale dans un centre de greffe canadien.

3.0 Exigences relatives à la citoyenneté et à la résidence

Outre les critères d’admissibilité des sections 1.0 et 2.0, le receveur doit également :

• 3.1 être un citoyen canadien ou un résident permanent admissible en vertu d’un programme d’assurance maladie provincial, territorial ou fédéral; 
• 3.2 être un citoyen étranger couvert par un programme d’assurance maladie provincial, territorial ou fédéral pendant qu’il réside au Canada (par ex., à titre de travailleur temporaire étranger, de réfugié, de diplomate étranger, d’étudiant étranger); 
• 3.3 être un citoyen étranger résidant légalement au Canada et détenant une assurance privée (par ex., un touriste en situation d’urgence, un étudiant étranger, un diplomate étranger). 
  • 3.3.1 Ces situations sont gérées à la discrétion du programme local et traitées au cas par cas. 

4.0 Participation à des registres internationaux 

• 4.1 Les citoyens canadiens et les résidents permanents qui ont reçu l’autorisation de leur gouvernement provincial ou territorial respectif d’obtenir des services de santé à l’étranger dans le cadre d’une participation à un registre international peuvent également être inscrits au RCT. 
  • 4.1.1 L’inscription à un registre international doit être consignée au dossier du patient. Si le patient est choisi par un registre international pour recevoir une transplantation, son dossier doit immédiatement être désactivé dans le RCT. 

Le présent document décrit le processus de gestion des offres de reins propre au registre IPOS-reins.

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Objectif 

Le Registre canadien de transplantation (RCT) a pour but de trouver des possibilités de greffe pour les personnes en attente d’un rein et qui sont des patients pédiatriques ou qui présentent une sensibilisation élevée à des antigènes leucocytaires humains (HLA). Les programmes et organismes provinciaux de don et de greffe qui participent au programme IPOS-reins se sont engagés à offrir des reins aux patients hyperimmunisés pour lesquels un jumelage est trouvé dans le registre IPOS-reins. Le présent document décrit le processus de gestion des offres de reins propre au registre IPOS-reins. 

Politique 

1.0 Exigences liées aux offres IPOS-reins 

• 1.1 Tous les donneurs décédés pour lesquels il existe un consentement seront inscrits au Registre canadien de transplantation (RCT). 
• 1.2 Les provinces participant au registre IPOS-reins offriront à ce registre un des     deux reins de chaque donneur décédé ayant deux reins présumés greffables.
  • 1.2.1 Lorsqu’un rein devient disponible pour le registre, une liste présentant tous les receveurs compatibles potentiels en ordre de priorité sera produite à partir du registre.
  • 1.2.2 Le programme ou l’organisme de don est obligé de présenter une offre au premier receveur de la liste. En cas de refus, l’organe doit être offert au deuxième receveur de la liste, puis au troisième, etc.
  • 1.2.3 L’obligation d’offrir un rein à un patient hyperimmunisé (PHI) compatible vise les jumelages tant à l’intérieur qu’à l’extérieur de la province, selon l’ordre de priorité établi par le RCT. 
  • 1.2.4 Si le receveur potentiel est en attente d’une greffe rein-pancréas, seul le rein doit obligatoirement être offert par l’entremise du registre IPOS-reins. 
  • 1.2.5 La décision d’offrir le pancréas ou tout autre organe dans le cas d’une greffe multi-organes peut faire l’objet d’une discussion entre les programmes ou organismes concernés. 
  • 1.2.6 Les programmes ou organismes recevant une offre IPOS-reins disposent de 120 minutes (2 heures) après la réception de l’offre verbale pour l’accepter ou la refuser. 
    • 1.2.6.1 Si le centre de don (auteur de l’offre) n’obtient pas du centre de greffe du premier receveur une réponse d’acceptation ou de refus dans les 120 minutes suivant l’offre, il doit aviser le centre de greffe qu’il fera une offre au prochain patient/centre PHI sur la liste. 
  • 1.2.7 Les coordonnateurs de don doivent se parler par téléphone pour confirmer l’offre, tout comme les laboratoires HLA concernés.  
    • 1.2.7.1 Au cours de l’entretien, les coordonnateurs de don passent en revue les données relatives au donneur, déterminent l’acceptabilité du rein du donneur et règlent d’autres questions logistiques.
    • 1.2.7.2 Au cours de l’entretien, les laboratoires HLA discutent des divers aspects concernant la compatibilité HLA. Cet entretien doit se dérouler dès que possible après la présentation de l’offre.
    • 1.2.7.3 S’il y a des exigences chirurgicales particulières, on recommande que les chirurgiens se parlent entre eux. 

2.0 Exceptions aux exigences liées aux offres 

• 2.1 Il n’y a aucune obligation d’offrir le rein par l’entremise du registre IPOS-reins     dans les cas suivants : 
  • 2.1.1 Un seul des reins du donneur est greffable. 
  • 2.1.2 Il n’y a pas de receveur compatible dans le registre IPOS-reins. 
  • 2.1.3 La liste d’attente provinciale du programme/de l’organisme compte plusieurs patients ayant un statut médical urgent et compatibles avec le donneur décédé. (Le statut médical urgent est défini dans le document CTR.50.003 – Méthodologie de jumelage et de priorisation : reins.)  
  • 2.1.4 Le rein ne peut être greffé de manière sûre en raison du risque d’ischémie froide prolongée, selon l’évaluation du risque faite par les programmes qui reçoivent l’offre par ordre de priorité. 

3.0 Gestion du rein attribué, mais non greffé au receveur compatible

• 3.1 Si un centre de greffe reçoit un rein qu’il est incapable de greffer au receveur désigné IPOS-reins, il peut l’attribuer comme suit : 
  • 3.1.1 Il doit d’abord l’offrir à un autre de ses patients inscrits au registre IPOS-reins; 
  • 3.1.2 Il peut ensuite l’offrir à n’importe quel autre receveur compatible du même centre ou de la même province, conformément à la politique provinciale d’attribution.

4.0 Rein devenu non greffable 

• 4.1 Si le rein reçu par le centre de greffe n’est plus greffable, le coordonnateur de greffe doit : 
  • 4.1.1 en aviser le coordonnateur de don et déterminer si des exigences juridiques l’obligent à retourner l’organe au centre du donneur; 
  • 4.1.2 éliminer l’organe conformément aux politiques provinciales sur les déchets biologiques.

La présente politique donne un aperçu des règles de l’algorithme de jumelage utilisées pour identifier et prioriser les patients pédiatriques et les patients hyperimmunisés (PHI) présentant une compatibilité potentielle avec le rein d’un donneur décédé. 

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Objectif 

Le Registre canadien de transplantation (RCT) a pour but de trouver des possibilités de greffe partout au Canada pour les personnes en attente d’un rein qui sont des patients pédiatriques ou qui présentent une sensibilisation élevée à des antigènes leucocytaires humains (HLA). La présente politique donne un aperçu des règles de l’algorithme de jumelage utilisées pour identifier et prioriser les patients pédiatriques et les patients hyperimmunisés (PHI) présentant une compatibilité potentielle avec le rein d’un donneur décédé. 

Politique 

1.0 Identification des jumelages potentiels avec un receveur 

L’algorithme d’attribution des reins vérifie trois éléments pour le jumelage et la priorisation avant de produire une liste finale de patients pédiatriques et de patients hyperimmunisés susceptibles de recevoir le rein d’un donneur décédé inscrit dans le RCT.

Voici ces trois éléments : 

• la compatibilité du groupe sanguin;
• la compatibilité HLA;
• les filtres propres aux receveurs et au programme de transplantation. 

• 1.1 Compatibilité du groupe sanguin
  • 1.1.1 On établit d’abord la compatibilité des receveurs potentiels de rein au moyen du groupe sanguin, puis des antigènes HLA.

Compatibilité du groupe sanguin 

• 1.2 Compatibilité HLA 
  • 1.2.1 La possibilité de jumelage entre un donneur décédé et un receveur est automatiquement éliminée lorsque le donneur présente des antigènes HLA figurant dans la liste des antigènes inacceptables d’un receveur potentiel.   
  • 1.2.2 Actuellement, les antigènes à spécificité allélique sont signalés par l’algorithme et font l’objet d’une vérification par un directeur ou un délégué de laboratoire HLA, mais n’éliminent pas les jumelages potentiels. 
  • 1.2.3 Dans le cas des receveurs potentiels de rein dont le PRAc est ≥ 99,0 %, leur laboratoire HLA, après consultation du programme de greffe, peut indiquer que certains antigènes peuvent être exclus pour l’attribution. Aux fins de la priorisation, on utilisera le PRAc corrigé (après le CAA) et le PRAc non corrigé. 

• 1.3 Filtres propres aux receveurs et au programme ou à l’organisme de transplantation 
  • 1.3.1 Un programme ou organisme de transplantation peut définir des filtres facultatifs pour ses receveurs potentiels de rein selon l’évaluation des besoins particuliers du receveur ou les préférences du programme ou de l’organisme de transplantation. 
  • 1.3.2 L’algorithme de jumelage pour l’attribution des reins exclura les jumelages potentiels en fonction des filtres définis pour un receveur précis. Les filtres suivants peuvent être activés ou désactivés et il est possible de définir des valeurs dans certaines plages prévues. 

• 1.4 Jumelage des antigènes de classe II chez les patients pédiatriques 
  • 1.4.1 Les candidats pédiatriques qui ne sont pas hyperimmunisés reçoivent un jumelage possible uniquement s’il n’y a aucune incompatibilité entre le donneur et le candidat pour les locus DRB1, DQA et DQB.

2.0 Priorisation des receveurs potentiels compatibles 

• 2.1 Si plus d’un receveur de rein potentiel est compatible avec le rein d’un donneur décédé, les jumelages seront priorisés selon les critères suivants :

• 2.1.1 Les programmes de transplantation peuvent inscrire les receveurs potentiels de rein avec la mention Urgence médicale dans le RCT si ceux-ci sont inscrits, selon le même statut et avec l’approbation nécessaire, sur la liste d’attente pour un donneur décédé d’un programme local de transplantation. 
  • 2.1.1.1 Le médecin demandeur du statut Urgence médicale pour le receveur de rein doit soumettre des données justifiant l’attribution de ce statut au moyen du formulaire intitulé Registre canadien de transplantation – Cueillette de données pour l’attribution du statut Urgence médicale. 
  • 2.1.1.2 Le formulaire Registre canadien de transplantation – Cueillette de données pour l’attribution du statut Urgence médicale sera examiné chaque année et au besoin par le Comité consultatif sur la transplantation rénale. 
• 2.1.2 Il est possible d’inscrire d’emblée les patients pédiatriques participant au programme d’échange interprovincial de rein. Consulter la politique CTR.50.001 pour connaître les critères d’admissibilité des patients pédiatriques.  
• 2.1.3 Le patient en attente d’une greffe rein-pancréas recevra une priorité plus élevée uniquement si l’offre de rein inclut un pancréas transplantable. 

3.0 Approbation de la méthodologie d’attribution du Programme des patients hyperimmunisés 

La méthodologie d’attribution des reins, notamment le seuil du PRAc, est révisée deux fois l’an par le Comité consultatif sur la transplantation rénale. 

La présente politique décrit le processus de gestion du nombre de reins échangés entre provinces dans le cadre du programme d’échange interprovincial IPOS-reins. Un équilibre interprovincial permettra de garantir l’attribution équitable des reins aux participants IPOS-reins, en limitant le nombre d’organes exportés par une province.

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Objectif 

L’un des objectifs du Registre canadien de transplantation (RCT) est de trouver des possibilités de transplantation au Canada pour les personnes en attente d’un rein qui sont des patients pédiatriques ou qui présentent une sensibilisation élevée à des antigènes leucocytaires humains (HLA). La présente politique décrit le processus de gestion du nombre de reins échangés entre provinces dans le cadre du programme d’échange interprovincial IPOS-reins. Un équilibre interprovincial permettra de garantir l’attribution équitable des reins aux participants IPOS-reins, en limitant le nombre d’organes exportés par une province.

Politique 

1. Exportation et importation de reins

• 1.1 Une exportation est comptabilisée lorsqu’un rein, déterminé comme transplantable par les autorités locales, a été attribué puis expédié d’un centre de don vers un centre de transplantation qui a accepté l’organe, et ce, indépendamment du fait que l’organe soit transplanté au receveur initialement désigné ou à un autre receveur, ou qu’il ne soit transplanté à personne. 
  • 1.1.1 Les exportations sont comptabilisées pour le compte des organismes provinciaux ou régionaux de don d’organes.
  • 1.1.2 Une exportation est comptabilisée pour chaque rein sauf dans le cas d’un double don de reins destiné à un receveur unique, auquel cas, une seule expédition est comptabilisée.
  • 1.1.3 Lorsqu’un double don a été accepté pour un receveur unique et que les reins finissent par être transplantés à deux receveurs, deux exportations sont comptabilisées – et par conséquent, deux importations.
• 1.2 Une importation¹ est comptabilisée lorsqu’un rein – ou deux reins provenant d’un double
  • 1.2.1 Les importations sont comptabilisées pour les provinces ou régions correspondant au numéro d’assurance maladie des receveurs.
• 1.3 Lorsqu’un rein a été expédié, mais qu’il n’a pas été transplanté, il s’agit d’une exportation sans importation – aucune importation n’est comptabilisée.

2. Seuil d’exportation

• 2.1 Pour permettre un équilibre interprovincial, des seuils ont été définis pour chaque province ou région² afin de limiter le nombre de reins pouvant être exportés et importés dans le cadre du Programme PHI.
• 2.2 Le seuil d’exportation de chaque province ou région correspond à un pourcentage de la moyenne sur trois ans du nombre de donneurs de rein décédés. Actuellement, il correspond à 5 % de la moyenne de donneurs décédés dans chaque province ou région, tel que cela a été rapporté par le Registre canadien des insuffisances et des transplantations d’organes.

¹Il n’y a pas de seuil d’importation, c’est-à-dire de nombre maximal d’importations. Bien que les importations ne soient pas prises en compte pour l’équilibrage provincial, elles sont recensées pour les besoins de la surveillance des activités interprovinciales et de la comparaison entre importations et exportations.

²La Nouvelle-Écosse, le Nouveau-Brunswick, l’Île-du-Prince-Édouard et Terre-Neuve-et-Labrador participent au programme en tant que région, à savoir, les provinces de l’Atlantique.

3. Offres de rein si le seuil d’exportation a été atteint

• 3.1 Le RCT identifie et classe les receveurs potentiels compatibles avec un donneur. Lorsqu’il affiche les jumelages possibles, il indique également, le cas échéant, le solde des exportations – c’est-à-dire, le nombre d’exportations restantes – pour la province ou région où se trouve le donneur. 
• 3.2 Une province ou région a l’obligation d’expédier un rein disponible à une autre province ou région tant qu’elle n’a pas encore atteint son seuil d’exportation.

4. Solde interprovincial

• 4.1 Le RCT fournit, en temps réel, le solde des échanges de reins entre les provinces. Vous pouvez obtenir le Rapport du grand livre à partir du RCT ou demander à l’Assistance RCT de vous fournir l’activité et le solde en temps réel d’une province ou région. 
• 4.2 Le solde interprovincial d’une province ou région correspond à la différence entre ses importations et ses exportations de reins depuis le lancement d’IPOS-reins. 
  •  4.2.1 Le solde est positif (p. ex. +3) lorsque le nombre d’importations est supérieur au nombre d’exportations.
  • 4.2.2 Le solde est négatif (p. ex. -2) lorsque le nombre d’importations est inférieur au nombre d’exportations. Par exemple, la province A a importé 11 reins et exporté 13 reins depuis le lancement d’IPOS-reins. Son solde interprovincial est donc de -2. 
• 4.3 Le solde d’une province ou région est calculé entre cette province ou région et l’ensemble des autres provinces du Canada. Il n’est pas calculé pour les échanges entre deux provinces ou régions en particulier.
  • 4.3.1 Le solde prend uniquement en compte les échanges d’organes interprovinciaux réalisés dans le cadre d’IPOS-reins. Les échanges d’organes réalisés en dehors du programme ne sont pas pris en compte. 
• 4.4 Pour minimiser les envois inutiles d’organes, l’algorithme d’IPOS-reins donne priorité aux receveurs situés dans la même province ou région que les donneurs.
  • 4.4.1 L’attribution de reins dans la même province ou région que le donneur n’a aucune incidence sur les importations, les exportations ou le solde interprovincial, et ce, même si cela est fait dans le cadre d’IPOS-reins.

5. Gouvernance 

• 5.1 Le Comité consultatif sur la transplantation rénale révisera la présente politique, y compris les seuils provinciaux et régionaux, au moins tous les deux ans.  
• 5.2 Les changements à apporter à la politique peuvent être proposés par la Société canadienne du sang, le Comité consultatif sur la transplantation rénale et les provinces ou régions participantes.
• 5.3 Les demandes d’examen de propositions ou de modifications concernant l’équilibrage de l’échange de reins dans le cadre du Programme PHI doivent être envoyées à la Société canadienne du sang.
• 5.4 Tout différend concernant l’équilibrage de l’échange de reins dans le cadre du Programme PHI doit être rapporté à la Société canadienne du sang afin qu’il soit examiné et, le cas échéant, examiné également par le Comité consultatif sur la transplantation rénale. 

À l’intention des programmes de transplantation qui souhaitent trouver d’autres solutions pour ces patients, le présent document décrit les protocoles et les recommandations à utiliser pour trouver des antigènes qui peuvent être croisés.

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CAA pour les patients HYPERIMMUNISÉS : LIGNE DIRECTRICE CLINIQUE

Objectif 

Le Programme de don croisé de rein (DCR) et le Programme des patients hyperimmunisés (PHI) ont pour but de trouver des possibilités de greffe pour les patients en attente d’un rein. Pourtant, malgré ces registres, un certain nombre de candidats ne trouvent pas de donneur compatible en raison d’un PRAc très élevé compris entre 99 et 100 %. À l’intention des programmes de transplantation qui souhaitent trouver d’autres solutions pour ces patients, le présent document décrit les protocoles et les recommandations à utiliser pour trouver des antigènes qui peuvent être croisés.

Politique 

1. Adéquation du receveur pour la prise en compte du CAA

• 1.1 La prise en compte du CAA doit s’aligner sur la politique et les pratiques cliniques locales. 
• 1.2 Il revient aux programmes locaux d’identifier les candidats à la transplantation sur leur liste d’attente qui pourraient du CAA. 
• 1.3 Les patients à prendre en compte pour le CAA peuvent être inscrits soit au DCR, soit au PHI, soit aux deux.
• 1.4 La recommandation initiale consiste à commencer avec les patients ayant un PRAc ≥ 99,0 % et inscrits aux programmes DCR et PHI.

2. Procédures 

• 2.1 Le laboratoire HLA doit enregistrer le CAA. 
• 2.2 Pour chaque spécificité, le laboratoire HLA doit préciser toutes les raisons d’une telle désignation.

3. CAA pour le programme PHI

• 3.1 L’admissibilité au programme PHI se base sur un PRAc corrigé ≥ 94,50 % ou un PRAc non corrigé ≥ 94,50 %. 
• 3.2 Le PRAc corrigé est le PRAc après le CAA, et il est pertinent dans le présent processus d’attribution si l’offre exige l’utilisation de telles spécificités d’anticorps. 
• 3.3 Le PRAc non corrigé est le PRAc sans aucun CAA. 
• 3.4 Le PRAc corrigé doit être ≥ 94,50 % pour que le candidat reste admissible au programme PHI.
• 3.5 Si le CAA est activé pour le programme PHI, le groupe sanguin, le typage HLA et d’autres filtres de jumelage facultatifs des candidats doivent rester les mêmes, que le PRAc soit corrigé ou non corrigé. Consulter la politique CTR.50.003 HSP – Jumelage et priorisation pour connaître les règles détaillées de priorisation du programme PHI. 
• 3.6 Si le CAA est activé pour le programme PHI, un candidat ayant un PRAc non corrigé doit être prioritaire par rapport à un candidat ayant un PRAc corrigé de la même valeur. Consulter la politique CTR.50.003 Patients hyperimmunisés – Jumelage et priorisation pour connaître les règles détaillées de priorisation du programme PHI. 
• 3.7 Dans le cas d’un PRAc corrigé, le PRAc le plus élevé a priorité sur un PRAc inférieur. 
• 3.8 Dans le cas d’un PRAc corrigé, le PRAc le plus élevé a priorité sur un PRAc inférieur. 
• 3.9 Consulter les Lignes directrices relatives au CAA pour connaître les dernières recommandations. 

4. CAA pour le programme DCR 

• 4.1 Dans le cas du DCR, si le PRAc corrigé est < 94,5 %, le candidat ne bénéficie pas des points de jumelage « Hyperimmunisé (PRAc ≥ 94,5 %) ». 

5. Données sur l’issue de la transplantation 

• 5.1 Le Comité consultatif national HLA et le Comité consultatif sur la transplantation rénale réexaminent au moins deux fois par an les données relatives au CAA. 
• 5.2 Les données sur l’issue de la transplantation sont requises aux moments suivants : 1 semaine, 2 semaines, 1 mois, 3 mois, 6 mois et 12 mois. 
• 5.3 Voici les principales informations requises sur l’issue de la transplantation pour un receveur PHI et DCR :  
  • a. DSA (nouveaux et pré-existants) et MFI :
    • i. Le jour de la transplantation
    • ii. Aux semaines 1 et 2 après la transplantation
    • iii. Des échantillons sériques sont à prélever aux intervalles suivants en vue d’autres analyses éventuelles : 
      • Mois 1, 3, 6 et 12 après la transplantation 
      • Un an après la transplantation 
    • iv. Au moment de la biopsie d’indication
    • v. En cas de suspicion clinique de rejet
    • vi. Au moment du diagnostic de rejet lié à la présence d’anticorps (AMR)
  • b. Valeur absolue du crossmatch virtuel
  • c. Biopsie de protocole à 3 mois, sauf si elle a été réalisée dans les 8 semaines
  • d. Biopsie d’indication à n’importe quel moment pour les raisons suivantes :
    • i. Apparition de nouveaux DSA
    • ii. Récurrence de DSA historiques qui n’étaient pas présents au moment de la transplantation
    • iii. Augmentation importante des DSA; selon la consultation avec le     laboratoire HLA
    • iv. Si DFGe </= 20 ml/min 6 à 8 semaines après la transplantation et si     aucune biopsie réalisée dans les 2 à 4 semaines précédentes; en     l’absence d’autres indicateurs d’une greffe défaillante
    • v. Reprise retardée de fonction du greffon selon le standard du centre, idéalement dans les 7 à 10 jours qui suivent la transplantation
    • vi. Toute autre indication clinique, selon le médecin traitant
  • e. Virémie BK dans les 12 premiers mois nécessitant un changement dans la     prise en charge clinique de l’immunosuppression
  • f. AMR avéré par biospie
  • g. Rejet chronique actif lié à la présence de cellules T
  • h. Créatinine sérique
    • i. Semaine 1, 2, 3
    • ii. Mois 1, 3, 6, 12
    • iii. Une fois par an
    • iv. Au moment du diagnostic d’AMR et 1 mois après la transplantation
  • i. Reprise retardée de fonction du greffon (définie comme nécessitant au moins 2 traitements de dialyse dans les premiers 7 à 10 jours; sans compter la séance unique en cas d’hyperkalémie et/ou d’hyperhydratation)
  • j. Rejet de greffe et cause, le cas échéant
  • k. Décès du patient et cause, le cas échéant
  • l. Informer la Société canadienne du sang selon le processus d’affaires habituel si le rein est transplanté à un autre receveur non prévu
• 5.4 Le Comité consultatif sur la transplantation rénale peut travailler avec des programmes cliniques de transplantation pour garantir l’entrée de ces données dans le sondage envoyé par le Registre canadien de transplantation et le programme d’échange interprovincial d’organes.
• 5.5 Le Comité consultatif national HLA et le Comité consultatif sur la transplantation rénale examineront régulièrement les données sur les résultats du CAA et discuteront des cas complexes qui pourraient survenir.

6. Révision 

• 6.1 Cette politique peut être révisée sur recommandation du Comité consultatif national HLA ou du Comité consultatif sur la transplantation rénale.